ISCO – Institut Spécialisé de Chirurgie Orthopédique à Strasbourg

Plus récemment, au début des années 2000, une nouvelle entité pathologique a été identifiée : le conflit fémoroacétabulaire ou conflit antérieur de hanche. Normalement, le col du fémur ne doit toucher le bord du cotyle lors de la flexion de hanche, car le col est concave (creusé) à sa partie antérieure

La durée de vie d’une prothèse totale de hanche n’est malheureusement pas illimitée, et il arrive qu’il faille réintervenir chez un patient, le plus souvent après une longue période. On estime actuellement que 95 % des prothèses sont toujours en place après 10 ans et environ 90% après 20 ans.

Il s’agit d’une cause assez rare mais classique de douleur de hanche persistante après mise en place d’une prothèse totale (fréquence estimée de 1 à 4% selon les études). Elle est due à un débord antérieur de la cupule prothétique située dans le bassin, venant faire conflit avec le muscle iliopsoas qui chemine en avant de la paroi antérieure du cotyle osseux. Cela peut se produire si la cupule implantée est trop grande, ou pas assez enfoncée dans l’os du bassin, ou encore si elle est rétroversée, c’est à dire qu’elle n’est pas assez orientée vers l’avant.

Elle peut se définir comme une mort des cellules osseuses de la tête fémorale, due à une interruption de la circulation sanguine (ischémie), à l’image d’un infarctus du myocarde au niveau du cœur. Il s’agit d’une pathologie relativement fréquente, les études estimant que 5 à 10 % des prothèses totales de hanche sont posées pour des ostéonécroses. De nombreuses causes peuvent en être à l’origine : traumatisme (fracture, luxation), intoxication alcoolique, traitement par corticoïdes, le plus souvent à doses élevées, accidents de décompression, troubles de la coagulation (drépanocytose), certains virus (VIH) ou maladies immunitaires. Dans près de 50 % des cas, aucune cause évidente n’est retrouvée (ostéonécrose idiopathique). L’âge moyen au moment du diagnostic est d’environ 40 ans. Les 2 hanches sont atteintes dans plus de la moitié des cas.

Il s’agit de la cause de douleur de hanche la plus fréquente au-delà de 50 ans. Elle correspond à l’usure du cartilage, entrainant des douleurs et/ou une raideur de l’articulation. Cette dégradation du cartilage est irréversible, il est uniquement possible de ralentir la progression de l’arthrose à l’heure actuelle.